FAQ – คำถามที่พบบ่อย

สำหรับผู้เอาประกันภัยกับบริษัทฯท่านจะได้รับบัตรประกันสุขภาพและสามารถใช้แทนการชำระเงินได้ที่โรงพยาบาลในเครือข่ายกว่า 300 แห่งทั่วประเทศ แต่หากไม่ใช่โรงพยาบาลในเครือข่าย จำเป็นต้องจ่ายค่ารักษาพยาบาลก่อน และนำเอกสารที่เกี่ยวข้องกลับมาเคลมสินไหมกับทางบริษัท

ทั้งนี้หากค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลนั้นสูงกว่าความคุ้มครองที่กำหนดท่านจะต้องจ่ายส่วนต่างเพิ่มเติมของส่วนที่เกินมาจากความคุ้มครองข้างต้น

ท่านสามารถสอบถามได้จากเจ้าหน้าที่สถานพยาบาลที่ท่านไปใช้บริการหรือสังเกตที่ป้ายของ บริษัท ไทยประกันสุขภาพ จำกัด (มหาชน) ที่ติดอยู่ภายในสถานพยาบาลหรือโทรมาสอบถามส่วนสินไหม ได้ที่โทรศัพท์ 0-2202-9200 ต่อ 51, 52, 61, 62, 63, 64 และ 65

ท่านต้องนำบัตรประกันสุขภาพของบริษัทไปแสดงกับสถานพยาบาลในเครือข่ายทุกครั้ง โดยยื่นคู่กับบัตรประจำตัวประชาชนหรือบัตรอื่นที่ทางราชการออกให้ โดยให้แจ้งกับเจ้าหน้าที่ของสถานพยาบาลว่า ท่านมีความประสงค์ที่จะใช้บัตรประกันสุขภาพของบริษัทในการจ่ายค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาล ซึ่งทางสถานพยาบาลเครือข่าย จะเรียกเก็บค่าใช้จ่ายดังกล่าวโดยตรงกับบริษัท โดยที่ท่านไม่ต้องจ่ายค่าใช้จ่ายใดๆให้กับสถานพยาบาล ยกเว้นในกรณีมีส่วนเกินสิทธิ์ หากค่าใช้จ่ายในครั้งนั้นอยู่ภายใต้เงื่อนไขความคุ้มครองของกรมธรรม์

ได้ การที่ท่านเข้ารักษาพยาบาล ณ สถานพยาบาลนอกเครือข่าย ท่านจะต้องสำรองจ่ายเงินค่ารักษาพยาบาลไปก่อน และนำหลักฐานดังต่อไปนี้มาเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนคืนจากบริษัทตามสิทธิความคุ้มครองของท่าน เอกสารที่ต้องเตรียมมีดังนี้
1.แบบฟอร์มการเรียกร้องสินไหมเพื่อขอใช้สิทธิตามความคุ้มครอง
2.ใบรับรองแพทย์ตัวจริง ซึ่งระบุการวินิจฉัยโรค และวิธีการรักษาพยาบาล (Attending Physician’s Report)
3.ใบเสร็จรับเงินตัวจริง ซึ่งระบุรายละเอียดค่าใช้จ่ายการรักษาพยาบาล
4.สำเนาบัตรประกันสุขภาพ หรือสำเนาบัตรประชาชน
5.หน้าสมุดบัญชีธนาคาร
ท่านสามารถส่งหลักฐานประกอบการเรียกร้องสินไหมทดแทนข้างต้นด้วยตนเองหรือทางไปรษณีย์ลงทะเบียนมายัง ส่วนสินไหมทดแทน บริษัท ไทยประกันสุขภาพ จำกัด (มหาชน)
121/88-89 อาคารอาร์.เอส.ทาวเวอร์ ชั้น 31 ถนนรัชดาภิเษก แขวงดินแดง เขตดินแดง กรุงเทพฯ 10400
หากมีข้อสงสัยหรือต้องการข้อมูลเพิ่มเติม ท่านสามารถสอบถามข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ Care Line : 084-525-1119 / อีเมล์ [email protected]

ได้ ในกรณีที่ท่านมีประกันสุขภาพกับบริษัทประกันอื่นด้วย ท่านสามารถเลือกใช้ประกันสุขภาพของแต่ละบริษัทที่ท่านมีสิทธิ์ร่วมกัน เพื่อเพิ่มความคุ้มครองที่สูงขึ้นตามผลประโยชน์ของแต่ละบริษัท แต่จะต้องไม่เกินค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลที่เกิดขึ้นจริง ในกรณีประกันสังคม ให้ยื่นบัตรประกันสุขภาพของบริษัท พร้อมกับบัตรรับรองสิทธิ์การรักษาพยาบาลของประกันสังคม ต่อเจ้าหน้าที่สถานพยาบาล ที่ท่านมีสิทธิ์ตามประกันสังคม โดยแจ้งความจำนงขอให้สิทธิ์ประกันสังคมก่อน โดยท่านสามารถขอย้ายไปใช้บริการในห้องผู้ป่วยในที่ราคาสูงขึ้นจากสิทธิ์ตามประกันสังคม โดยบริษัทจะเป็นผู้จ่ายค่าห้องผู้ป่วยที่สูงขึ้น ตามความคุ้มครองที่ท่านมีกับบริษัท ส่วนค่าใช้จ่ายอื่นๆ ประกันสังคมจะเป็นผู้รับผิดชอบ