ประกันภัยสุขภาพแบบกลุ่มหรือองค์กรขนาดเล็ก
แผนประกันของเราให้ความคุ้มครองการเจ็บป่วยที่มีค่าใช้จ่ายสูง (Major Medical Coverage) คือความแตกต่างที่ทำให้แผนประกัน Employee Healthy นี้ ได้รับความนิยมสูง จากองค์กรต่างๆ และถือว่าให้ความคุ้มค่าทั้งทุนประกันและเบี้ยประกันเป็นอย่างดี ให้คุณได้หมดกังวลแม้จะต้องเข้ารับการผ่าตัดใหญ่ที่มีค่าใช้จ่ายเกินกว่าปกติ
จุดเด่นของเรา
บริษัทในเครือของ บมจ.ไทยประกันชีวิต จึงมั่นใจได้ในความมั่นคงทางการเงิน
มีเงินสดชดเชยรายได้ให้ระหว่างการพักรักษาตัวในโรงพยาบาล
คุ้มครองค่ารักษาพยาบาลทั้งการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุและการเจ็บป่วย
คุ้มครองทั้งแบบผู้ป่วยใน และผู้ป่วยนอก
คุ้มครองผู้เอาประกันตั้งแต่อายุ 1 – 70 ปี
บริการให้ความช่วยเหลือระหว่างการเดินทาง 24 ชั่วโมง ทั๋วโลก วงเงินสูงถึง 1 ล้านเหรียญสหรัฐ
ระยะเวลาการเดินทางต่างประเทศแต่ละครั้งสูงสุดไม่เกิน 180 วัน
ผ่านการรับรองจากสถานฑูตทุกประเทศ สามารถยื่นขอวีซ่าได้ทั่วโลก
บริการจ่ายสินไหมตรงไปที่โรงพยาบาลในต่างประเทศ ในกรณีที่มีค่าใช้จ่ายในการรักษาพยาบาลสูง โดยต้องแจ้งให้บริษัททราบและได้รับการอนุมัติจากบริษัทก่อน
ความคุ้มครอง
| ผลประโยชน์ความคุ้มครองประกันภัยสุขภาพ สูงสุดต่อโรค/ครั้ง/ปี | EH 1500 | EH 2000 | EH 3000 | EH 4000 | EH 6000 | EH 12000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| จำนวนเงินผลประโยชน์ (บาท) | 300,000 | 400,000 | 600,000 | 800,000 | 1,200,000 | 2,400,000 |
| ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน) | ||||||
| - ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าการพยาบาล (สูงสุดต่อโรค/ครั้ง) | 90,000 | 120,000 | 180,000 | 240,000 | 360,000 | 720,000 |
| - ห้องผู้ป่วยปกติ (สูงสุดต่อวันไม่เกิน 60 วัน) | 1,500 | 2,000 | 3,000 | 4,000 | 6,000 | 12,000 |
| - ห้องผู้ป่วยหนัก (สูงสุดต่อวันไม่เกิน 15 วัน) | 3,000 | 4,000 | 6,000 | 8,000 | 12,000 | 24,000 |
| - ค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการทั่วไป (สูงสุดต่อโรค/ครั้ง) | 15,000 | 20,000 | 30,000 | 40,000 | 60,000 | 120,000 |
| - ค่ารักษาพยาบาลอุบัติเหตุฉุกเฉินแบบคนไข้นอก (รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาล) | 3,000 | 4,000 | 6,000 | 8,000 | 12,000 | 24,000 |
| - ค่าแพทย์ที่ปรึกษาพิเศษ กรณีไมมีการผ่าตัด (รวมอยู่ในค่า รักษาพยาบาล) | 1,500 | 2,000 | 3,000 | 4,000 | 6,000 | 12,000 |
| - ค่าบริการรถพยาบาล (รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาล) | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,000 | 1,000 |
| ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาโดยการผ่าตัด | ||||||
| - ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการ (ตามจ่ายจริงสูงสุดโรค/ครั้ง) | 22,500 | 30,000 | 45,000 | 60,000 | 90,000 | 180,000 |
| - ค่าแพทย์ที่ปรึกษาทางการผ่าตัด กรณีมีการผ่าตัด (รวมอยู่ในค่ารักษาแพทย์ผ่าตัด ) | 2,250 | 3,000 | 4,500 | 6,000 | 9,000 | 18,000 |
| ข้อตกลงคุ้มครองการดูแลโดยแพทย์ | ||||||
| การดูแลโดยแพทย์ (สูงสุดต่อโรค/ครั้ง) | 22,500 | 30,000 | 45,000 | 60,000 | 90,000 | 180,000 |
| - ค่าดูแลโดยแพทย์เจ้าของไข้ (สูงสุดต่อวัน ไม่เกิน 60 วัน) | 375 | 500 | 750 | 1,000 | 1,500 | 3,000 |
| ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยที่มีค่าใช้จ่ายสูง | ||||||
| ผลประโยชน์ความคุ้มครอง สูงสุดต่อโรค/ครั้ง/ตลอดชีวิต | 150,000 | 200,000 | 300,000 | 400,000 | 600,000 | 1,200,000 |
| - ความรับผิดส่วนแรก ซึ่งผู้ได้รับความคุ้มครองภายใต้ข้อตกลงคุ้มครองการอยู่รักษตัวในโรงพยาบาล | 15,000 | 20,000 | 30,000 | 40,000 | 60,000 | 120,000 |
| - ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าการพยาบาล (สูงสุดต่อวัน เริ่มจากวันที่ 61) | 1,500 | 2,000 | 3,000 | 4,000 | 6,000 | 12,000 |
| ข้อตกลงการบริการให้ความช่วยเหลือระหว่างการเดินทาง (โดย AWP Services (Thailand) Co. Ltd.) | ||||||
| - บริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยฉุกเฉิน | UDS 1,000,000 | UDS 1,000,000 | UDS 1,000,000 | UDS 1,000,000 | UDS 1,000,000 | UDS 1,000,000 |
| - บริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยกลับประเทศ | " | " | " | " | " | " |
| - บริการเคลื่อนย้ายศพ | " | " | " | " | " | " |
| ข้อตกลงคุ้มครองประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อบ. 2) | " | " | " | " | " | " |
| - กรณีเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง | 100,000 | 100,000 | 100,000 | 100,000 | 100,000 | 100,000 |
| ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาพยาบาลที่ไม่ได้อยู่ในโรงพยาบาล (OPD) | OPD800 | OPD1000 | OPD1500 | OPD2000 | OPD2500 | OPD3000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| -ผลประโยชน์ความคุ้มครองต่อวัน (สูงสุด1ครั้งต่อวัน ไม่เกิน 30 ครั้งต่อปี) | 800 | 1,000 | 1,500 | 2,000 | 2,500 | 3,000 |
| -ค่าวินิจฉัยโรคด้วยรังสีเอ็กซ์และค่าตรวจในห้องปฎิบัติการ (สูงสุดต่อปี) | 8,000 | 10,000 | 15,000 | 20,000 | 25,000 | 30,000 |
เบี้ยประกันภัยต่อคน
| เบี้ยประกันภัยกลุ่มเฉลี่ยสำหรับเพศชาย และเพศหญิง (ผู้ป่วยใน) รวมค่าอากรและภาษีธุรกิจเฉพาะ (บาท) | EH1500 300,000 | EH2000 400,000 | EH3000 600,000 | EH4000 800,000 | EH6000 1,200,000 | EH12000 2,400,000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| จำนวน (คน) | ||||||
| 5 - 10 | 6,767 | 8,794 | 12,847 | 16,901 | 25,008 | 34,738 |
| 11 - 20 | 6,159 | 7,982 | 11,632 | 15,280 | 22,576 | 31,333 |
| 21 - 50 | 5,855 | 7,577 | 11,023 | 14,469 | 21,360 | 29,629 |
| 51 - 100 | 5,550 | 7,172 | 10,415 | 13,658 | 20,145 | 27,928 |
| เบี้ยประกันภัยกลุ่มเฉลี่ยสำหรับเพศชาย และเพศหญิง (ผู้ป่วยนอก) รวมค่าอากรและภาษีธุรกิจเฉพาะ (บาท) | OPD 800 | OPD 1000 | OPD 1500 | OPD 2000 | OPD 2500 | OPD 3000 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| จำนวน (คน) | ||||||
| 5 - 10 | 5,004 | 6,138 | 8,975 | 11,811 | 14,648 | 17,485 |
| 11 - 20 | 4,504 | 5,525 | 8,078 | 10,631 | 13,184 | 15,737 |
| 21 - 50 | 4,254 | 5,219 | 7,629 | 10,040 | 12,451 | 14,863 |
| 51 - 100 | 4,003 | 4,911 | 7,180 | 9,449 | 11,719 | 13,988 |
หมายเหตุ
- เบี้ยประกันภัยมาตรฐานสำหรับแต่ละช่วงอายุ สำหรับปีกรมธรรม์แรกเท่านั้น
- สมัครทำประกันภัยปีแรกได้ ตั้งแต่อายุ 15 ปี ถึง 60 ปีบริบูรณ์ ต่ออายุได้ถึง 65 ปีบริบูรณ์สำหรับผู้ป่วยใน ต้องซื้อประกันภัยผู้ป่วยในก่อน จึงจะสามารถซื้อประกันภัยผู้ป่วยนอกได้ ในกรณีซื้อประกันภัยผู้ป่วยนอกเพิ่มเติม ให้นำเบี้ยประกันภัยผู้ป่วยนอกไปบวกเพิ่มจากเบี้ยประกันภัยผู้ป่วยใน
- เบี้ยประกันภัยสำหรับปีต่ออายุจะถูกปรับขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้นของผู้เอาประกันภัยแต่ละราย
- เบี้ยประกันภัยสำหรับปีต่ออายุของผู้เอาประกันภัยแต่ละราย อาจถูกปรับขึ้นตามประวัติการรับประกันของปีกรมธรรม์ก่อนหน้า สูงสุดไม่เกิน 100 เปอร์เซ็นต์ของเบี้ยประกันมาตรฐาน ส่วนลดพิเศษ 10 เปอร์เซ็นต์ในปีต่ออายุ กรณีที่ไม่มีการเรียกร้องสินไหมในปีกรมธรรม์ก่อนหน้า
ข้อตกลงคุ้มครอง
- การประกันสุขภาพนี้ให้ความคุ้มครองชดใช้ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล อันมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ หรือการเจ็บป่วย ตามจำนวนที่ต้องจ่ายจริง แต่ไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดตามความคุ้มครองที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย
รายละเอียดข้อตกลงคุ้มครองเป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัย
การเริ่มต้นความคุ้มครองและสิ้นสุดความคุ้มครอง
- การคุ้มครองการเจ็บป่วย จะมีผลคุ้มครองเมื่อพ้น 30 วันนับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก ยกเว้นการเจ็บป่วย 8 ประเภทที่ระบุในกรมธรรม์ประกันภัยจะมีผลคุ้มครองเมื่อพ้น 120 วันนับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก การคุ้มครองการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ จะมีผลคุ้มครองทันที นับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ
ข้อยกเว้นความคุ้มครอง
- โรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วย ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก ภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม
- การตรวจรักษา หรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย การชลอความเสื่อมของวัย
- การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา โรคเกี่ยวกับฟันหรือเหงือก
- การตรวจรักษาอาการ หรือโรคที่เกี่ยวกับภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช
- การตรวจรักษาที่ไม่ได้เป็นการรักษาแผนปัจจุบัน รวมถึงการรักษาแพทย์ทางเลือก
- การตรวจสุขภาพทั่วไป การฉีดวัคซีนป้องกันโรค
- การฆ่าตัวตาย หรือการพยายามทำร้ายร่างกายตัวเอง
- ข้อยกเว้นความคุ้มครองอื่น ๆ เป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัย
การขอเอาประกันภัย
- กรอกใบคำขอเอาประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคลพร้อมแถลงสุขภาพตามข้อเท็จจริงในใบคำขอและลงนามรับรอง*
แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาหนังสือเดินทาง สำหรับคนต่างด้าว - กรณีผู้เยาว์ แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาสูติบัตร พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้ปกครอง
บริษัทสงวนสิทธิ์ที่จะปฏิเสธการรับประกัน หรือรับประกันโดยมีข้อยกเว้นความคุ้มครอง ตามมาตรฐานการรับประกันภัยของบริษัทได้
บริษัทสงวนสิทธิ์ที่จะไม่รับต่ออายุผู้เอาประกันภัยแต่ละรายได้ ภายใน 2 ปีแรกหลังเริ่มทำประกันภัย
* ในกรณีที่ผู้ขอเอาประกันภัยรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จ หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใด แต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้ โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริงนั้น ๆ อาจจะได้จูงใจบริษัทให้เรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นอีก หรือบอกปัดไม่ยอมทำสัญญาประกันภัย สัญญาประกันภัยนี้จะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่งประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีสิทธิบอกล้างสัญญาประกันภัยได้