แผนประกันผู้ป่วยใน Simply Healthy
ความคุ้มครองของแผนประกันผู้ป่วยในนั้น หมายถึงผู้ที่จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล หรือสถานพยาบาลเวชกรรมติดต่อกันไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง ซึ่งต้องลงทะเบียนเป็น ผู้ป่วยในโดยได้รับการวินิจฉัย และคำแนะนำจากแพทย์ตามข้อบ่งชี้ซึ่งเป็นมาตรฐานทางการแพทย์

แผนประกัน Simply Healthy เป็นแผนประกันสุขภาพเริ่มต้นที่เราอยากจะแนะนำ ด้วยความคุ้มครองแบบผู้ป่วยใน ช่วยเป็นค่าใช้จ่ายในยามจำเป็นที่ต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาล และมีเบี้ยประกันที่ไม่สูงมากนัก เหมาะสมสำหรับผู้ที่ต้องการความคุ้มครองที่ครบถ้วนในราคาที่ไม่สูง

ความคุ้มครองของแผนประกันนี้มีข้อดีที่ไม่มีการคิดค่าเสียหายส่วนแรก บริษัทฯ จะจ่ายสินไหมตั้งแต่บาทแรกได้ทันที โดยเมื่อบริษัทฯ จ่ายถึงทุนประกันที่กำหนดในหมวดนั้นๆ ส่วนที่เกินจากทุนประกัน ถึงค่อยเป็นภาระค่าใช้จ่ายของผู้เอาประกันเฉพาะส่วนที่เกินความคุ้มครอง

แผนประกันนี้แตกต่างกับ Wealthy Healthy ตรงที่ความคุ้มครองส่วนการรักษาที่มีค่าใช้จ่ายสูง (Major Medical Coverage)นั้นไม่มี หรือกล่าวง่ายๆ ได้ว่า หากมีค่ารักษาเกินกว่าทุนประกันที่กำหนด จะไม่มีความคุ้มครองเพิ่มมาช่วยค่าใช้จ่ายเหมือนในแผน Wealthy Healthy ซึ่งครอบคลุมการรักษาที่มีค่าใช้จ่ายสูง (Major Medical Coverage)

ความแตกต่างกับ Maxi Healthy ด้วยแผนประกัน Simply Healthy นี้มีความคุ้มครองตั้งแต่บาทแรก ไม่มีค่ารับผิดส่วนแรกเหมือนใน Maxi Healthy ทำให้มีความสะดวกต่อการใช้กรมธรรม์ และง่ายต่อการทำความเข้าใจมากกว่า

ความคุ้มครองผู้ป่วยใน
ผลประโยชน์ความคุ้มครองประกันภัยสุขภาพ สูงสุดต่อโรค/ครั้ง/ปีSP1500SP2000SP3000SP4000SP6000 SP12000
จำนวนเงินผลประโยชน์ (บาท) 150,000
200,000300,000400,000600,0001,200,000
ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน)
ค่าห้อง ค่าอาหาร ค่าการพยาบาล (สูงสุดต่อโรค/ครั้ง)90,000120,000 180,000240,000360,000 720,000
- ห้องผู้ป่วยปกติ (สูงสุดต่อวันไม่เกิน 60 วัน)1,5002,0003,0004,0006,000 12,000
- ห้องผู้ป่วยหนัก (สูงสุดต่อวันไม่เกิน 15 วัน) 3,000 4,0006,0008,00012,000 24,000
- ค่ารักษาพยาบาลและค่าบริการทั่วไป (สูงสุดต่อโรค/ครั้ง)15,00020,000 30,00040,00060,000 120,000
- ค่ารักษาพยาบาลอุบัติเหตุฉุกเฉินแบบคนไข้นอก (รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาล)3,000 4,0006,000 8,00012,00024,000
- ค่าแพทย์ที่ปรึกษาพิเศษ กรณีไมมีการผ่าตัด (รวมอยู่ในค่า รักษาพยาบาล)1,5002,0003,000 4,0006,000 12,000
- ค่าบริการรถพยาบาล (รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาล)1,0001,0001,000 1,000 1,0001,000
ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาโดยการผ่าตัด
- ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการ (ตามจ่ายจริงสูงสุดโรค/ครั้ง)22,50030,00045,00060,00090,000180,000
- ค่าแพทย์ที่ปรึกษาทางการผ่าตัด กรณีมีการผ่าตัด (รวมอยู่ในค่ารักษาแพทย์ผ่าตัด )2,2503,000 4,5006,0009,000 18,000
ข้อตกลงคุ้มครองการดูแลโดยแพทย์
การดูแลโดยแพทย์ (สูงสุดต่อโรค/ครั้ง)22,50030,00045,000 60,00090,000 180,000
- ค่าดูแลโดยแพทย์เจ้าของไข้ (สูงสุดต่อวัน ไม่เกิน 60 วัน)375500 750 1,0001,5003,000
ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วยที่มีค่าใช้จ่ายสูง
ผลประโยชน์ความคุ้มครอง สูงสุดต่อโรค/ครั้ง/ตลอดชีวิต
- ความรับผิดส่วนแรก ซึ่งผู้ได้รับความคุ้มครองภายใต้ข้อตกลงคุ้มครองการอยู่รักษตัวในโรงพยาบาล ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง
- ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าการพยาบาล (สูงสุดต่อวัน เริ่มจากวันที่ 61) ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง
ข้อตกลงการบริการให้ความช่วยเหลือระหว่างการเดินทาง (โดย Allianz Globall Assistance)
- บริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยฉุกเฉิน ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง
- บริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยกลับประเทศ ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง
- บริการเคลื่อนย้ายศพ ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง ไม่คุ้มครอง
ข้อตกลงคุ้มครองประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อบ. 2)
- กรณีเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง100,000100,000100,000100,000100,000100,000

ความคุ้มครองผู้ป่วยนอก (ซื้อเพิ่มได้)

ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาพยาบาลที่ไม่ได้อยู่รักษาในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยนอก) (เลือกซื้อเพิ่มเติม) OPD800OPD1000 OPD1500OPD2000OPD2500OPD3000
ผลประโยชน์ความคุ้มครอง (สูงสุดต่อปี)32,00040,00060,00080,000100,000120,000
ผลประโยชน์ความคุ้มครองต่อวัน (สูงสุด 1 ครั้งต่อวัน ไม่เกิน 30 ครั้งต่อปี)8001,0001,5002,0002,5003,000
ค่าวินิจฉัยโรคด้วยรังสีเอ็กซ์ และค่าตรวจในห้องปฏิบัติการ (สูงสุดต่อปี)8,00010,00015,00020,00025,00030,000
เบี้ยประกันภัยรายปี

คุณสามารถตรวจสอบเบี้ยประกันภัยได้โดยเทียบแผนประกันที่ต้องการ กับอายุของคุณเอง หากมีความประสงค์ซื้อ OPD จะต้องซื้อพร้อมกับความคุ้มครองของ IPD ด้วยทุกครั้ง โดยเปรียบเสมือน IPD คือกรมธรรม์หลักที่ต้องซื้อก่อน โดยเบี้ยประกันภัยสุขภาพ รับชำระเป็นรายปีเท่านั้น

IPD ผู้ป่วยใน เบี้ยประกันภัยรายปี รวมอากรแสตมป์

ช่วงอายุ (ปี) SP1500 SP2000 SP3000 SP4000 SP6000 SP12000
15 วัน - 5 ปี 19,03025,22737,620 50,014 74,801 104,545
6 - 108,70211,45616,965 22,47333,489 46,709
11 - 205,6047,325 10,76814,21121,096 29,358
21 - 35 4,571 5,948 8,70211,45616,96523,574
36 - 405,1916,774 9,94213,10919,44327,045
41 - 455,604 7,325 10,76814,21121,096 29,358
46 - 50 6,637 8,70212,833 16,965 25,227 35,142
51 - 557,670 10,07914,89919,71929,358 40,925
56 - 608,702 11,45616,965 22,473 33,48946,709
61 - 65 10,852 14,29521,18028,065 41,836 58,360
*66 - 70 (เฉพาะต่ออายุ)15,15119,97129,610 39,24958,52881,663
*71 - 75 (เฉพาะต่ออายุ)21,684 28,56942,340 56,110 83,651116,700
*76 - 85 (เฉพาะต่ออายุ)32,012 42,340 62,995 83,651 124,963174,537

*กรณีต่ออายุเท่านั้น

OPD ผู้ป่วยนอก เบี้ยประกันภัยรายปี รวมอากรแสตมป์ (ซื้อเพิ่ม)

OPD ผู้ป่วยนอกจะต้องซื้อคู่กับความคุ้มครองผู้ป่วยในเท่านั้น

 
ช่วงอายุ (ปี)OPD800OPD1000OPD1500OPD2000OPD2500OPD3000
15 วัน - 5 ปี22,51227,61840,38353,14865,91378,678
6 - 1010,00612,27517,94823,62129,29534,968
11 - 206,2537,67211,21814,76318,30921,855
21 - 355,0036,1378,97411,81114,64717,484
36 - 405,7537,05810,32013,58216,84420,107
41 - 456,2537,67211,21814,76318,30921,855
46 - 507,5049,20613,46117,71621,97126,226
51 - 558,75510,74015,70520,66925,63330,597
56 - 6010,006 12,27517,94823,62129,29534,968
61 - 6512,50715,34422,43529,52736,61843,710
*66 - 85 (ต่่ออายุเท่านั้น)17,51021,48131,40941,33751,26661,194
หมายเหตุ
  • เบี้ยประกันภัยมาตรฐานสำหรับแต่ละช่วงอายุ สำหรับปีกรมธรรม์แรกเท่านั้น
  • สมัครทำประกันภัยปีแรกได้ ตั้งแต่อายุ 15 วัน ถึง 70 ปีบริบูรณ์ ต่ออายุได้ถึง 85 ปีบริบูรณ์สำหรับผู้ป่วยใน และต่ออายุได้ถึง 85 ปีบริบูรณ์สำหรับผู้ป่วยนอก ต้องซื้อประกันภัยผู้ป่วยในก่อน จึงจะสามารถซื้อประกันภัยผู้ป่วยนอกได้ ในกรณีซื้อประกันภัยผู้ป่วยนอกเพิ่มเติม ให้นำเบี้ยประกันภัยผู้ป่วยนอกไปบวกเพิ่มจากเบี้ยประกันภัยผู้ป่วยใน
  • เบี้ยประกันภัยสำหรับปีต่ออายุจะถูกปรับขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้นของผู้เอาประกันภัยแต่ละราย
  • เบี้ยประกันภัยสำหรับปีต่ออายุของผู้เอาประกันภัยแต่ละราย อาจถูกปรับขึ้นตามประวัติการรับประกันของปีกรมธรรม์ก่อนหน้า สูงสุดไม่เกิน 100 เปอร์เซ็นต์ของเบี้ยประกันมาตรฐาน ส่วนลดพิเศษ 10 เปอร์เซ็นต์ในปีต่ออายุ กรณีที่ไม่มีการเรียกร้องสินไหมในปีกรมธรรม์ก่อนหน้า
ข้อตกลงคุ้มครอง
  • การประกันสุขภาพนี้ให้ความคุ้มครองชดใช้ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล อันมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ หรือการเจ็บป่วย ตามจำนวนที่ต้องจ่ายจริง แต่ไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดตามความคุ้มครองที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย
  • รายละเอียดข้อตกลงคุ้มครองเป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัย
การเริ่มต้นความคุ้มครอง
  • การคุ้มครองการเจ็บป่วย จะมีผลคุ้มครองเมื่อพ้น 30 วันนับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก ยกเว้นการเจ็บป่วย 8 ประเภทที่ระบุในกรมธรรม์ประกันภัยจะมีผลคุ้มครองเมื่อพ้น 120 วันนับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก การคุ้มครองการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ จะมีผลคุ้มครองทันที นับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ
ข้อยกเว้นความคุ้มครอง
  • โรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วย ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก ภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม
  • การตรวจรักษา หรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย การชลอความเสื่อมของวัย
  • การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา โรคเกี่ยวกับฟันหรือเหงือก
  • การตรวจรักษาอาการ หรือโรคที่เกี่ยวกับภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช
  • การตรวจรักษาที่ไม่ได้เป็นการรักษาแผนปัจจุบัน รวมถึงการรักษาแพทย์ทางเลือก
  • การตรวจสุขภาพทั่วไป การฉีดวัคซีนป้องกันโรค
  • การฆ่าตัวตาย หรือการพยายามทำร้ายร่างกายตัวเอง
  • ข้อยกเว้นความคุ้มครองอื่น ๆ เป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัย
การขอเอาประกันภัย
  • กรอกใบคำขอเอาประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคลพร้อมแถลงสุขภาพตามข้อเท็จจริงในใบคำขอและลงนามรับรอง*
  • แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาหนังสือเดินทาง สำหรับคนต่างด้าว
  • กรณีผู้เยาว์ แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาสูติบัตร พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้ปกครอง
  • บริษัทสงวนสิทธิ์ที่จะปฏิเสธการรับประกัน หรือรับประกันโดยมีข้อยกเว้นความคุ้มครอง ตามมาตรฐานการรับประกันภัยของบริษัทได้
  • บริษัทสงวนสิทธิ์ที่จะไม่รับต่ออายุผู้เอาประกันภัยแต่ละรายได้ ภายใน 2 ปีแรกหลังเริ่มทำประกันภัย

* ในกรณีที่ผู้ขอเอาประกันภัยรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จ หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใด แต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้ โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริงนั้น ๆ อาจจะได้จูงใจบริษัทให้เรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นอีก หรือบอกปัดไม่ยอมทำสัญญาประกันภัย สัญญาประกันภัยนี้จะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่งประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีสิทธิบอกล้างสัญญาประกันภัยได้
** ผู้เอาประกันภัยสามารถขอยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยได้ภายใน 90 วันหลังเริ่มทำประกันภัยปีแรก โดยบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยก่อนอากรให้เต็มจำนวน ในกรณีที่ไม่มีการเรียกร้องสินไหมทดแทน