จำนวนเงินผลประโยชน์
 
ข้อตกลงคุ้มครอง
WH 1500
WH 2000
WH 3000
WH 4000
WH 6000
WH 12000
  ผลประโยชน์ความคุ้มครองประกันภัยสุขภาพ สูงสุดต่อโรค/ครั้ง/ปี

300,000

400,000

600,000

800,000

1,200,000

2,400,000
 

ข้อตกลงคุ้มครองการอยู่รักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน)
- ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าการพยาบาล (สูงสุดต่อโรค/ครั้ง) 90,000 120,000 180,000 240,000 360,000 720,000
- ห้องผู้ป่วยปกติ (สูงสุดต่อวัน ไม่เกิน 60 วัน) 1,500 2,000 3,000 4,000 6,000 12,000
 - ห้องผู้ป่วยหนัก (สูงสุดต่อวัน ไม่เกิน 15 วัน) 3,000 4,000 6,000 8,000 12,000 24,000
- ค่ารักษาพยาบาล และค่าบริการทั่วไป (สูงสุดต่อโรค/ครั้ง) 15,000 20,000 30,000 40,000 60,000 120,000
- ค่ารักษาพยาบาลอุบัติเหตุฉุกเฉินแบบคนไข้นอก (รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาล) 3,000 4.000 6,000 8,000 12,000 24,000
- ค่าแพทย์ที่ปรึกษาพิเศษ กรณีไม่มีการผ่าตัด (รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาล) 1,500 2,000 3,000 4,000 6,000 12,000
- ค่าบริการรถพยาบาล (รวมอยู่ในค่ารักษาพยาบาล) 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000
 

ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาโดยการผ่าตัด
  - ค่าแพทย์ผ่าตัดและหัตถการ (ตามจ่ายจริง สูงสุดต่อโรค/ครั้ง)
22,500
30,000
45,000
60,000
90,000
180,000
  - ค่าแพทย์ที่ปรึกษาทางการผ่าตัด กรณีมีการผ่าตัด (รวมอยู่ในค่าแพทย์ผ่าตัด)
2,250
3,000
4,500
6,000
9,000
18,000
 

ข้อตกลงคุ้มครองการดูแลโดยแพทย์
  - การดูแลโดยแพทย์ (สูงสุดต่อโรค/ครั้ง)
22,500
30,000
45,000
60,000
90,000
180,000
  - ค่าดูแลโดยแพทย์เจ้าของไข้ (สูงสุดต่อวัน ไม่เกิน 60 วัน)
375
500
750
1,000
1,500
3,000
   
 
จำนวนเงินผลประโยชน์
 
ข้อตกลงคุ้มครอง
WH 1500
WH 2000
WH 3000
WH 4000
WH 6000
WH 12000
  ผลประโยชน์ความคุ้มครองประกันภัยสุขภาพ สูงสุดต่อโรค/ครั้ง/ปี
 

ข้อตกลงคุ้มครองการอยู่รักษาตัวอยู่ในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยใน)
ผลประโยชน์ความคุ้มครอง สูงสุดต่อโรค/ครั้ง/ปี 150,000 200,000 300,000 400,000 600,000 1,200,000

- จ่ายร้อยละ 90 ของค่าใช้จ่ายที่คุ้มครอง เฉพาะส่วนที่เกินความรับผิดส่วนแรก

            
- ความรับผิดส่วนแรก ซึ่งผู้ได้รับความคุ้มครองจะต้องรับผิดชอบเอง 15,000 20,000 30,000 40,000 60,000

120,000
- ค่าห้อง ค่าอาหาร และค่าการพยาบาล (สูงสุดต่อวัน เริ่มจากวันที่ 61) 1,500 2,000 3,000 4,000 6,000 12,000
 

ข้อตกลงการบริการให้ความช่วยเหลือระหว่างการเดินทาง (โดย Mondial Assistance)
- บริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยฉุกเฉิน USD 1,000,000 USD 1,000,000 USD 1,000,000 USD 1,000,000 USD 1,000,000 USD 1,000,000
- บริการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยกลับประเทศ
- บริการเคลื่อนย้ายศพ
 

ข้อตกลงคุ้มครองประกันภัยอุบัติเหตุส่วนบุคคล (อบ. 2)
  - กรณีเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ และทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิง
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
100,000
ข้อตกลงคุ้มครองการรักษาพยาบาลที่ไม่ได้อยู่รักษาในโรงพยาบาล (ผู้ป่วยนอก) (เลือกซื้อเพิ่มเติม)        OPD 800 OPD 1000 OPD 1500 OPD 2000 OPD 2500 OPD 3000
- ผลประโยชน์ความคุ้มครอง (สูงสุดต่อปี 32,000 40,000 60,000 80,000 100,000 120,000
- ผลประโยชน์ความคุ้มครองต่อวัน (สูงสุด 1 ครั้งต่อวัน ไม่เกิน 30 ครั้งต่อปี) 800 1,000 1,500 2,000 2,500 3,000
- ค่าวินิจฉัยโรคด้วยรังสีเอ็กซ์ และค่าตรวจในห้องปฏิบัติการ (สูงสุดต่อปี) 8,000 10,000 15,000 20,000 25,000 30,000
 

เบี้ยประกันภัยรายปี รวมค่าอากร และภาษีธุรกิจเฉพาะ (บาท)

ผู้ป่วยใน

ช่วงอายุ (ปี)
WH 1500
WH 2000
WH 3000
WH 4000
WH 6000
WH 12000
15 วัน - 5
 21,969 29,062 43,251 57,439 85,815 119,867
6 - 10
 11,326 14,874 21,969 29,062 43,251 60,276
11 - 20
 8,287 10,820 15,888 20,955 31,089 43,251
21 - 35
 6,767 8,794 12,847 16,901 25,008 34,738
36 - 40
 7,678 10,009 14,672 19,333 28,657 39,846
41 - 45
 8,287 10,820 15,888 20,955 31,089 43,251
46 - 50
 9,808 12,847 18,928 25,008 37,170 51,764
51 - 55
 11,326 14,874 21,969 29,062 43,251 60,276
56 - 60
 12,847 16,901 25,008 33,116 49,332 68,789
61 - 65
 15,974 21,041 31,176 41,311 61,579 85,903
*66 - 70
 22,229 29,322 43,510 57,699 86,075 120,127
*71 - 75
 31,695 41,831 62,099 82,368 122,906 171,552
*76 - 80
 46,898 62,099 92,503 122,906 183,713 256,682

*กรณีต่ออายุเท่านั้น

            
   
 

ผู้ป่วยนอก

ช่วงอายุ (ปี)
OPD 800
OPD 1000
OPD 1500
OPD 2000
OPD 2500

OPD
3000
15 วัน - 5
 17,519 21,482 31,410 41,339 51,266 61,195
6 - 10
 8,756 10,742 15,705 20,671 25,634 30,598
11 - 20
 6,255 7,673 11,219 14,765 18,311 21,856
21 - 35
 5,004 6,138 8,975 11,811 14,648 17,485
36 - 40
 5,755 7,060 10,322 13,614 16,846 20,108
41 - 45
 6,255 7,673 11,219 14,765 18,310 21,856
46 - 50
 7,506 9,207 13,462 17,717 21,972 26,227
51 - 55
 8,756 10,742 15,705 20,671 25,634 30,598
56 - 60
 10,006 12,276 17,949 23,622 29,295 34,969
61 - 65
 12,508 15,345 22,436 29,528 36,619 43,711
*66 - 70
 17,510 21,482 31,410 41,339 51,266 61,195

* กรณีต่ออายุเท่านั้น

หมายเหตุ/Remark  
 

1. เบี้ยประกันภัยมาตรฐานสำหรับแต่ละช่วงอายุ สำหรับปีกรมธรรม์แรกเท่านั้น
2. สมัครทำประกันภัยปีแรกได้ ตั้งแต่อายุ 15 วัน ถึง 65 ปีบริบูรณ์ ต่ออายุได้ถึง 80 ปีบริบูรณ์สำหรับผู้ป่วยใน และต่ออายุได้ถึง 70 ปีบริบูรณ์สำหรับผู้ป่วยนอก
3. ต้องซื้อประกันภัยผู้ป่วยในก่อน จึงจะสามารถซื้อประกันภัยผู้ป่วยนอกได้ ในกรณีซื้อประกันภัยผู้ป่วยนอกเพิ่มเติม ให้นำเบี้ยประกันภัยผู้ป่วยนอกไปบวกเพิ่มจากเบี้ยประกันภัยผู้ป่วยใน
4. เบี้ยประกันภัยสำหรับปีต่ออายุจะถูกปรับขึ้นตามอายุที่เพิ่มขึ้นของผู้เอาประกันภัยแต่ละราย
5. เบี้ยประกันภัยสำหรับปีต่ออายุของผู้เอาประกันภัยแต่ละราย อาจถูกปรับขึ้นตามประวัติการรับประกันของปีกรมธรรม์ก่อนหน้า สูงสุดไม่เกิน 100 เปอร์เซ็นต์ของเบี้ยประกันมาตรฐาน
6. ส่วนลดพิเศษ 10 เปอร์เซ็นต์ในปีต่ออายุ กรณีที่ไม่มีการเรียกร้องสินไหมในปีกรมธรรม์ก่อนหน้า

 
 
ข้อตกลงคุ้มครอง  
  • การประกันสุขภาพนี้ให้ความคุ้มครองชดใช้ค่าใช้จ่ายที่เกิดขึ้นจากการรักษาพยาบาล อันมีสาเหตุมาจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ หรือการเจ็บป่วย ตามจำนวนที่ต้องจ่ายจริง แต่ไม่เกินผลประโยชน์สูงสุดตามความคุ้มครองที่ระบุไว้ในหน้าตารางกรมธรรม์ประกันภัย
• รายละเอียดข้อตกลงคุ้มครองเป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัย
  
 
การเริ่มต้นความคุ้มครอง  
  • การคุ้มครองการเจ็บป่วย จะมีผลคุ้มครองเมื่อพ้น 30 วันนับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก ยกเว้นการเจ็บป่วย 8 ประเภทที่ระบุในกรมธรรม์ประกันภัยจะมีผลคุ้มครองเมื่อพ้น 120 วันนับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก
• การคุ้มครองการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ จะมีผลคุ้มครองทันที นับจากวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับ
  
 
ข้อยกเว้นความคุ้มครอง  
  • โรคเรื้อรัง การบาดเจ็บ หรือการเจ็บป่วย ที่ยังมิได้รักษาให้หายก่อนวันที่กรมธรรม์ประกันภัยมีผลบังคับเป็นครั้งแรก ภาวะที่เป็นมาแต่กำเนิด หรือโรคทางพันธุกรรม
• การตรวจรักษา หรือการผ่าตัดเพื่อเสริมสวย การชลอความเสื่อมของวัย
• การตรวจรักษาความผิดปกติเกี่ยวกับสายตา โรคเกี่ยวกับฟันหรือเหงือก
• การตรวจรักษาอาการ หรือโรคที่เกี่ยวกับภาวะทางจิตใจ โรคทางจิตเวช
• การตรวจรักษาที่ไม่ได้เป็นการรักษาแผนปัจจุบัน รวมถึงการรักษาแพทย์ทางเลือก
• การตรวจสุขภาพทั่วไป การฉีดวัคซีนป้องกันโรค
• การฆ่าตัวตาย หรือการพยายามทำร้ายร่างกายตัวเอง
• ข้อยกเว้นความคุ้มครองอื่น ๆ เป็นไปตามกรมธรรม์ประกันภัย		  
 
การขอเอาประกันภัย และเอกสารประกอบ  
  • กรอกใบคำขอเอาประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคลพร้อมแถลงสุขภาพตามข้อเท็จจริงในใบคำขอและลงนามรับรอง *
• แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาหนังสือเดินทาง สำหรับคนต่างด้าว
• กรณีผู้เยาว์ แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน หรือสำเนาสูติบัตร พร้อมสำเนาบัตรประจำตัวประชาชนของผู้ปกครอง
• บริษัทสงวนสิทธิ์ที่จะปฏิเสธการรับประกัน หรือรับประกันโดยมีข้อยกเว้นความคุ้มครอง ตามมาตรฐานการรับประกันภัยของบริษัทได้
• บริษัทสงวนสิทธิ์ที่จะไม่รับต่ออายุผู้เอาประกันภัยแต่ละรายได้ ภายใน 2 ปีแรกหลังเริ่มทำประกันภัย
  
 

* ในกรณีที่ผู้ขอเอาประกันภัยรู้อยู่แล้ว แต่แถลงข้อความอันเป็นเท็จ หรือรู้อยู่แล้วในข้อความจริงใด แต่ปกปิดข้อความจริงนั้นไว้ โดยไม่แจ้งให้บริษัททราบ ซึ่งถ้าบริษัททราบข้อความจริงนั้น ๆ อาจจะได้จูงใจบริษัทให้เรียกเบี้ยประกันภัยสูงขึ้นอีก หรือบอกปัดไม่ยอมทำสัญญาประกันภัย สัญญาประกันภัยนี้จะตกเป็นโมฆียะ ตามมาตรา 865 แห่งประมวลกฎหมายแพ่งและพาณิชย์ บริษัทมีสิทธิบอกล้างสัญญาประกันภัยได้
**ผู้เอาประกันภัยสามารถขอยกเลิกกรมธรรม์ประกันภัยได้ภายใน 90 วันหลังเริ่มทำประกันภัยปีแรก โดยบริษัทจะคืนเบี้ยประกันภัยก่อนภาษีอากรให้เต็มจำนวน ในกรณีที่ไม่มีการเรียกร้องสินไหมทดแทน

หมายเหตุ
ข้อมูลตามเอกสารแนะนำแผนประกันภัยสุขภาพนี้ เป็นเพียงข้อมูลเบื้องต้นเพื่อชี้แจงให้ผู้ขอเอาประกันภัยทราบเพื่อประกอบการตัดสินใจขอเอาประกันภัยกับบริษัทเท่านั้น เงื่อนไขความคุ้มครองทั้งหมดให้เป็นไปตามคำจำกัดความ เงื่อนไขทั่วไปและข้อกำหนด ข้อยกเว้นทั่วไป และข้อตกลงคุ้มครองตามกรมธรรม์ประกันภัยสุขภาพและอุบัติเหตุส่วนบุคคลของบริษัท