ประกันภัยสุขภาพเพื่อการเดินทางระหว่างประเทศ (Journey Healthy)
*ผู้ขอเอาประกันภัย
Proposer
*ชื่อ
First name
นามสกุล
Last name
วันเกิด
Birth Day
อาย
Age ุ
*เลขที่พาสปอร์ต/Passport No.
*ที่อยู่
Home Address
*โทรศัพท์
Tel.
*ประเทศปลายทาง
Destination country		    
*เดินทางเริ่มวันที่
Departure date		 *สิ้นสุดวันที่
Return Date
จำนวนวันเดินทาง
Number of Days		 วัน / Day
*ชื่อผู้รับผลประโยชน์
Name of Beneficiary
*ชื่อ
First name
นามสกุล
Last name
*ความสัมพันธ์
Relationship
 
แผนประกันที่ต้องการ / Insurance plan.
ความคุ้มครอง
Coverage
Journey
Healthy A		 Journey
Healthy B		 Journey
Healthy C		 VISA
Plan		 German
Plan
เบี้ยประกันภัย
Premium
กรุณาใส่ข้อมูลให้ครบถ้วนเพื่อประมวลผลเบี้ยประกันค่ะ
Please provide complete information to process insurance
ผลประโยชน์ค่ารักษาพยาบาลต่อการบาดเจ็บ หรือเจ็บป่วนแต่ละครั้ง
Medical Expenses Each Accident / Injury / Sickness
2,000,000 1,00,000 200,000 1,500,000 2,000,000
การเสียชีวิต สูญเสียอวัยวะ สายตา หรือทุพพลภาพถาวรสิ้นเชิงเนื่องมาจาก อุบัติเหตุ
Loss of Life, Dismemberment, Loss of Signt or Total Permanent Disablilty due to accident
1,000,000 500,000 300,000 1,000,000 2,000,000
การชดเชิยเงินสดระหว่างการพักรักษาตัว ในโรงพยาบาลต่อวัน
Cash Benefit during Hospital Confinement Per Day
2,000 1,500 1,000 1,000 1,000
การบริการของ อินเตอร์เนชั่นแนล เอส โอ เอส
International SOS Services		 US $1,000,000